腹膜透析患者营养治疗原则[李季芳：海南省人民医院营养医师]

1.补给充足的蛋白质

腹膜透析患者因透析治疗同时丢失部分蛋白，每天透析可丢失10～40g蛋白质，故对这些患者应适当增加蛋白质的供给量，蛋白质的摄入以每天每公斤体重1.2～1.5 g为宜。

①尽量减少植物性蛋白质的摄入，少吃大米、面粉、玉米、高粱、小米、燕麦、荞麦等，每餐不超过50克；以粉丝、麦淀粉、藕粉、薯类（马铃薯、番薯、木薯、毛薯、芋头、山薯）为主食，如中晚餐主食吃地瓜饭。

②限吃坚果类、豆类及豆制品等含植物性蛋白质高的食物，如豆腐、豆浆、腐竹、腐乳（粉丝除外）等。

③吃适量的动物性食物（禽畜类、鱼类）及牛奶、鸡蛋，中晚餐鱼禽蛋瘦肉总量可控制在每餐100克左右。

2.充足的能量摄入

热量摄入根据患者的活动量及身体等情况而定，一般以35～45 kcal/(kg·d)为宜，碳水化合物占55％～60％(每人每天供应量大于300g,以多糖为主，限制单、双糖的摄入)，脂肪占25％～30％(每天膳食中脂肪总量包括食物本身脂肪含量及烹调油。建议用植物油，每天20～30ml为宜。)

3.合理摄取维生素

慢性肾衰导致水溶性维生素代谢改变，也可从透析液中丢失，同时由于饮食限制，故应多食含维生素B、C、叶酸的食物，也可口服维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C及叶酸等。

4.若出现高钾血症

高钾血症患者的食物选择可根据食物钾的含量加以选择。除含量外，食物中的钾多集中在谷皮、果皮和肌肉中，且钾易溶于水中。因此细粮钾的含量低于粗粮，去皮的水果含量低于带皮水果，肥肉的钾含量低于瘦肉，罐头水果或煮水果的钾含量低于新鲜水果。浓菜汤、果汁和肉汤中均含有较多的钾。低钾膳食的钾含量应低于40～60mmol/d(1560～2340mg), 其原则如下：

①尽量选用含钾250mg/100g以下的食物：藕粉、稻米、粉条、冬瓜、丝瓜、豇豆、茄子、苹果、葡萄、鸭梨、菠萝、西瓜等

②主食类：选用精米白面，少吃或不吃粗粮、土豆、木薯等根茎类食物

③水果类：新鲜水果应去皮，建议煮水果去汤，不喝果汁，禁吃枣、香蕉、桂圆干、葡萄干和柿饼

④蔬菜类：建议煮菜去汤，少喝浓菜汤，禁吃地瓜叶、鲜菇、银耳、木耳、干海带、干紫菜；

⑤鱼禽蛋瘦肉类：不喝肉汤和浓的肉汁；富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾、豆类食品（黄豆、黑豆、腐竹、绿豆、红豆、芸豆、蚕豆、扁豆）应置于水中浸泡或水煮去汤以减少钾含量。

5.钠盐的摄入量

钠盐的摄入应根据病情与血钠水平，若有高血压、心衰、肺水肿、全身性浮肿，膳食中钠的供给量严格限制，包括食盐、酱油、味精等调味品，禁食咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等腌制品，还有虾米、蛤贝类、皮蛋也在禁忌之类。

附：避免高钠盐的膳食措施如下

①利用蔬菜本身的风味来调味，例如将青椒、番茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，如番茄炒鸡蛋等。

②利用葱、姜 、蒜等经油爆香后所产生的油香味，来增加食物的可口性。如葱油鸡等。

③利用白醋、柠檬、苹果、菠萝等各种酸味调节汁，来增添食物的味道，另外醋有减低对食盐需求的作用。因此，吃水饺时，酱油碟里只加白醋，同样美味。

④使用糖调味，可增添食物甜的风味，相对减少对咸味的需求。

E采用易保持食物原味烹调方式：如蒸、煎 、烤 、炖 等，吃出食物的真味。

6.液体摄入量

认真做好出入量记录。每日液体摄入量约为：（每日尿量+每日总超滤量+不显性水分丢失）-（内生水+食物中的水）。一般来讲，不显性水分丢失约1000ml，内生水300ml，食物中的水约1000ml。尽量少吃含水分高而营养价值低的食物，如稀粥、菜汤；把每天允许喝的水用固定的水杯盛放，并分次喝，且小口缓慢咽下；水温以偏凉为宜；用凉水漱口、含冰块，但不要咽下。

7.若出现高磷血症

高磷血症患者应限制磷的摄入（每天膳食中磷供给量<350mg)，食物选择除了根据食物磷的含量加以选择外，还应考虑到其吸收和利用率，其食物选择如下：

①主食类: 选用含磷少的精白米(烹饪方式选用捞米饭)及根茎类食物（如藕粉、红薯、木薯等）。少食用杂粗粮。

②蔬菜类：限吃干木耳、干银耳、紫菜、香菇

③水果类：限吃椰子、干桂圆、葡萄干

④鱼禽蛋瘦肉类:选用鸡蛋白、鸭、鹅、鸡、螺、蛤蜊、蟹含磷少的食物；生蚝（牡蛎）、鱿鱼干、猪瘦肉、鱼、鱼籽、虾、蛋黄、动物肝、脑等食物中磷含量很高，因此少食用以上食物。

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