医学本质是技艺
医学本身并不算是一门科学，只能说是有一定的科学性，它依赖于深厚的科学知识和科学技术。
医学本质上是一种技艺：根据患者的诉说和体征，依靠自己的经验和科学知识，结合临床研究的结论，再加上诊断技术，进行推理，从而做出决策。医生面对的每一名患者都不尽相同，充满了不确定性。科学知识可以降低这种不确定性，但不能消除。
正因为如此，医学教育不仅包括学习已知知识，还需要长期的临床训练，目的就是能够使医生在不确定的环境中做好工作的准备，尤其是要掌握在纷繁复杂的临床信息中提取关键的有用资料，或在信息有矛盾以及信息极度缺乏的情况下迅速做出决策。
尽管科技飞速发展，医学作为一种技艺，并没有发生变化。无论专家怎样阐述自己的诊疗思路，把他们记录在案，加以传授，这都不能传承下来。后人只能从中开拓思路，应用到偶尔遇到的几个相似的病例上，仅是降低了临床工作中的不确定性。
教育讲求系统性
医学教育应该涉及人的方方面面，包括态度、价值观、情感、思想和习惯等等。但是，医生的价值观、态度和习惯并不能从书本和授课中学来，而是在人生路上形成的。医生的培养包括文化的吸收和自我塑造。
医学知识的更新非常快。比如，美国急性心肌梗死指南在20年间就更新了6版。哈佛大学医学院院长Sydney Burwell曾说：“学生们往往觉得困惑：因为我告诉他们，在医学院所学的知识，其中有一半可能在10年后会被认为是错的，更糟糕的是，没有一个老师知道是哪一半错。”因此，毕业之后的医学再教育对于医疗而言格外地重要。阅读文献应作为医生的一项基本技能，而且现代社会是通过文献组织起来的，文献体现着社会组织的复杂性。如果医生不能参与写作文献，不能有效地阅读文献，他也就失去了上升通道。
一名合格临床医生的培训应具备4个层次的教育。一是临床基础教育，也就是在医学院校内的在校教育，以学习医学基础学科（如解剖）和临床科学（如内外科等）的课本知识为主；二是一定程度的“师傅带徒弟式”的临床技能培训，在上级医生的指导下学习临床思维，主要是把课本上的知识活学活用，与具体的患者结合起来；三是因医学科学的发展很快，医生应具备从全球以及最新的文献中寻找最佳治疗方法的技能，即写作和阅读文献的能力；最后，要经过一定程度的医学伦理和人文教育培训。而且，必须经过一段时间在临床上的摸爬滚打，让这4个技能变得水乳交融，才能算一名合格的临床医生，如此算下来，至少也得10年时间。
当前教育提不起
最近20多年来，医学知识爆炸，医疗技术飞速发展，医疗制度和社会环境也有了巨大变化，社会和患者对医学和医生的要求也有相当大变化，用老办法来培养新医生显然有很大局限性。但中国的医学院教学内容陈旧，教学方法手段单一。医学院的课程表很多年没有变化，课本的内容大同小异。
在临床技能培训方面，全国水平高的大医院病例资源丰富，专家云集，本应是培养住院医生的基地，而不是留人的地方。但我国的毕业生挤破头也要进大医院，直到退休也不愿意更换医院，使大医院的培训功能丧失。而且优秀的大医院较少，很多住院医师的培训条件达不到要求。
当今世界上所有的重要的医学文献都是用英文写的。现在我国还有人在争论大学生学习英语的必要性，不明白医生的英语水平和诊疗水平的关系。实际上，英语差就等于失去了与世界交流的机会。可以说，由于语言和传播的问题，世界医学科技的每一次进步都使中国与世界又远了一步。
在医学生的课程里，医学伦理学和医学心理学形同虚设，内容空洞，上课几乎就是走过场，也从来没有进行过沟通技巧的培训，很多医患矛盾由此产生。门诊时间只有七八分钟，如何在这极短的时间里达到最有效的沟通？
在我国的基础教育中，文理分科过早，许多理工专业人员缺乏文史哲方面的知识和思维训练，医学专业人员也是如此。爱因斯坦曾说过，“让学生获得对各种价值的理解和感受是很重要的，他必须能真切地感受到美丽与道德的良善，否则他的专业知识只是使他更像一条受过良好训练的犬，而不是一个和谐发展的人。 ”有些人简化了这句话，说得更直白：“专家只不过是条受过良好训练的犬。”
作者：杨金刚 国家心血管病中心阜外医院
