庄媛媛
大连医科大学附属第一医院营养科主任 教授
大连市营养学会常务副理事长
大连市医学会营养专业委员会副主任委员
辽宁省营养学会营养专业委员会副主任委员
辽宁省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会委员
中国医师协会营养医师专业委员会委员
曾到北京协和医院、上海瑞金医院进修临床营养学。擅长：不同类型营养不良病人的营养治疗，术后及管饲病人的肠内营养支持；骨质疏松症、肥胖症的营养调控与饮食治疗；以及老年人群的营养保健。2009年度被评为辽宁省营养学会先进个人，先后获辽宁省自然科学学术成果二等奖，大连市自然科学学术成果三等奖，出版专业著作3部，国内核心期刊发表论文20篇。
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◆ 如何选择维生素D制剂 ◆
◆ 维生素D制剂的成分 ◆ 维生素D是人体必需的营养素，属类固醇类脂溶性维生素，在医院药房和药店均较常见的。目前常见的有维生素AD滴剂(俗称鱼肝油)、维D胶丸、维生素D与碳酸钙的复方制剂等类型。然而，如果细心查看说明书，会发现这些制剂中所含的成分是不同的。有的是维生素D2，有的则是维生素D3，然而这些制剂的商品名均称为维生素D，即维生素D是维生素D2和D3的通称。那么，维生素D2与维生素D3这两者之间有着怎样的关系?其疗效相同，还是有所区别呢?也许很多人都不甚清楚。 ◆ 维生素D2与D3的疗效与制剂来源 ◆ 维生素D2最先发现于植物麦角菌中的一种真菌属固醇类物质——麦角固醇，在经紫外线照射后生成麦角骨化醇（即维生素D2），可高效治疗佝偻病。大约十年后，在动物体内又发现了——胆骨化醇（即维生素D3）。此后，在人体皮肤表层的7脱氢胆固醇也能在紫外线的照射下转化成维生素D3。维生素D2和维生素D3结构相似，在体内代谢生成相似的代谢产物。维生素D3的主要活性产物为l，25二羟维生素D3(即骨化三醇)，维生素D2的主要活性代谢产物为1，25二羟维生素D2(即骨化二醇)。无论是骨化三醇还是骨化二醇，对促进小肠吸收钙和调节骨钙代谢方面的作用没有差异。美国2004年进行过临床对照研究，显示维生素D2与D3服用初期的14天中，其血浆活性浓度相同，但第14天后维生素D3组的水平继续上升，而维生素D2组的水平则降至D3的1／3～1／10。这种现象与维生素D2的血浆半衰期较短有关。说明维生素D3的效力高于D2。同时动物药理毒理学研究则显示，维生素D3对大鼠的毒性比D2高约5．15倍。说明维生素D2的安全性优于D3。维生素D2来源于植物，维生素D3来源于动物，目前的维生素D制剂是否直接来源于动植物呢? 其实，维生素D2在植物体内含量极低，且只存在少数真菌类植物中，故不适宜于也不可能直接从植物中提取后应用于生产。另一方面，动物鱼肝油中维生素D及维生素A含量均丰富，但两者很难分离，就算分离也不符合药品效价比。所以，目前市场上基本没有从动物或植物中直接提取的维生素D类药品。也就是说，维生素D2和D3的来源途径是一样的，其都是通过生物工程或化学工艺批量生产的，只有一些维生素AD类复方制剂会添加少量天然提取的鱼肝油。 ◆ 如何选择维生素D补充 ◆ 当体内维生素D不足时，首先是通过充足光照，促进自身合成，晒太阳是最好的补充维生素D方法。另一种方式是摄取维生素D制剂。由于维生素D2和D3的疗效并无明显差异，两者在体内代谢与毒性方面又各有优劣。因此，服用任何一种维生素D制剂都是可以的。值得注意的是，维生素D2和D3均是我们通常意义上的前体药物，它们在体内并不能直接发挥作用，只有代谢转化为特定的活性产物，才能发挥治疗作用。对于肝或肾功能不全的病人来说，其体内转化过程受阻，活性产物形成少，直接服用维生素D不会取得很好效果，需要服用其活化产物，如骨化三醇或骨化二醇。如果机体没有代谢障碍，仅因维生素D缺乏而直接补充骨化三醇或骨化二醇，则无异于浪费“烧钱”。 ◆ 最后 ◆ 在补充维生素D之前，最好去医院做一个血液维生素D水平的检测。如果体内含量低于正常水平，则遵循医师或营养医师指示服用任何一种形式的维生素D都可以。并且，在服用几周后复查，以确保其体内含量达到要求。
参考文献 【1】Kochupillai N The physiology of vitamin D：current concepts[J]．Indian J Med Res，2008． 【2】DeLuca Hr,Sicinski RR，Tanaka Y et a1．Biological activity of 1,25-dihydroxyvitamin D2 and24-epi-1，25·dihydroxyVitamin D2IJ]．Am J Physiol，1988． 【3】Armas LA,Hollis Bw’and Heaney RP Vitamin D2 is much less effective than vitamin D3 in humans[J]．J ClinEndocrinol Metab，2004． 【4】Sjoden G Effects of vitamin D．A comparison of I alpha OHD2 and 1 alpha OHD3 in rats[J]．Acta Orthop ScandSuppl，1985．
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