术后尽早给予肠内营养可显著降低直肠重大手术后的肠梗阻风险

标题：重大直肠手术患者的术后早期肠内营养有助减少术后肠梗阻：前瞻性随机对照试验

背景：关于术后营养，目前的趋势是尽可能早地开始正常的经口饮食。然而，重大腹部手术后患者经常发生术后肠梗阻。本试验目的主要为探究以术后早期营养（EEN）作为连接经口饮食的桥梁，是否有助减少术后肠梗阻。

方法：因局部晚期原发性或复发性直肠癌（已接受新辅助放化疗，术中已接受/未接受放疗）接受重大直肠手术的患者，随机分配至EEN（n=61）或除经口饮食外的术后早期肠外营养（EPN，n=62）。早期营养在手术后8小时开始。EPN的主要形式为“营养控制”，即在混合物最小化的前提下保证等效热量的摄取。主要研究终点为术后首次排便时间，次要终点包括死亡率、其它梗阻症状和住院时长。

结果：入组患者的基线状态均相似。在意向-治疗分析中，我们发现肠内营养组患者的首次排便时间显著小于对照组。此外，肠内营养组的吻合口漏发生率显著更低（1人 vs 9人）。肠内营养组的平均住院时间为13.4±2.2天，肠外营养组则为16.7±2.3天。

结论：早期肠内营养是安全的，并且与更少的肠梗阻相关。对于接受广泛性直肠手术的患者，术后早期肠内营养与更低的吻合口漏发生率有关。

----------------------------------

来自专家@青医附院李世宽医生的观点：

第一，作者对比了排便，并没提肠梗阻,因此其所说的肠梗阻指的是术后（正常的）肠麻痹，而不是广义的肠梗阻，换句话讲，结论是早期肠内营养促进了肠蠕动。

第二，实验设计可疑：病例包括复发癌和术中放疗的病例，具有吻合口瘘的高危因素，原则上应该预防造口的，在欧洲低位直肠癌常规造口也是可以的（注：作者荷兰人），PN组高达14.5%吻合口瘘，住院时间仅平均延长3天，奇迹。

第三，个人认为漏与不漏与EN关系不大，而与是否有机械故障以及血运张力和局部条件关系更大。

第四，如果结论可靠，那就证实了我早年的一个假说：大便是大肠的营养物质，想想看，早排便反倒吻合口瘘的发生率低了。

（来源：医学专业新闻）