行为心脏病学

随着抑郁和长期压力等多种社会心理因素被证实与冠心病发病机制存在关联，行为心脏病学这一全新领域开始受到关注。过去十年里，冠心病社会心理危险因素研究取得了长足的进步。本文主要探讨行为和社会心理危险因素的进展并且阐述现阶段行为心脏病学向心血管医疗领域转化所面临的挑战。

流行病学进展

根据流行病学研究，冠心病行为危险因素可以分为以下5类：身体健康行为、负面情绪和精神状态、长期压力、社会孤立和缺乏社会支持以及缺乏目标感。

1.身体健康行为

冠心病与缺乏运动、饮食不健康以及吸烟等之间的关系早已明确，最新研究表明睡眠质量差以及不恰当地休息和放松也是冠心病行为-相关危险因素。

随着工作负担越来越重，生活节奏越来越快，工作与休闲之间的界限日渐消失，放松的价值越来越受到重视。理论层面而言，放松可能有益于生理和认识功能，但是目前为止，针对这方面的流行病学研究相对缺乏。

就睡眠而言，最近荟萃分析显示失眠和睡眠时间长或短均是冠心病的危险因素。过长的睡眠时间可能是抑郁或医疗合并症的潜在标志，而过短的睡眠时间则可能是多因素导致的，包括睡眠被担忧和其它导致失眠的原因等剥夺或睡眠易于被剥夺等。

2.情感障碍和负面情绪状态

2.1抑郁

研究一致表明抑郁是冠心病的重要危险因素，一系列荟萃分析已经证实抑郁对预后的显著影响，其中一项纳入54项研究的荟萃分析显示抑郁使社区队列人群冠心病风险增加近2倍。

2.2焦虑症状和综合征

近几年，研究明确了焦虑是冠心病的危险因素之一。许多针对社区队列和患者队列的荟萃分析表明焦虑症状增加冠心病风险。另外有研究显示患有泛化性焦虑症、惊恐发作以及创伤后应激综合症（PTSD）的患者发生冠心病事件风险升高。

2.3悲观

精神面貌也是健康的决定性因素之一，乐观主义者情绪比较正面，社会功能得到加强并且能更好地从心梗或心脏手术中恢复。最近流行病学研究数据表明悲观增加心脏事件、卒中和/或全因死亡等风险。

2.4愤怒和敌意

愤怒和敌意已被广泛研究，这些研究起源于最初对“A型人格”研究的兴趣。但是，一项分别针对健康人群和冠心病患者的荟萃分析发现，愤怒和/或敌意仅使着两种人群的心脏事件发生率分别增加19%和24%。

3.长期压力

目前为止，绝大多数关于长期压力的研究注重点为情境压力，工作压力是其中研究最为广泛的一种。一项最近的荟萃分析显示职业紧张使冠心病事件增加1.23倍。分居和离婚使另外两种增加死亡风险的常见压力，独立流行病学研究也显示了婚姻压力与心血管事件的关系。

另外童年不良经历和疾病压力越来越受到重视。护士健康研究2共纳入66798例女性，随访16年显示接近五分之一女性儿童时期被严重虐待，这部分人群早发心血管事件发生率增加近1.5倍。疾病可以导致抑郁、焦虑、产生社会孤立感以及自尊心受挫。另外，疾病可以导致创伤后应激综合症（PTSD），一项纳入24项研究的荟萃分析发现急性冠脉综合征患者PTSD发生率为12%。

值得一提的是，个人压力感知可能也是影响健康的重要因素之一。一项评估28753例参与者压力感知水平以及对压力是否损害健康的看法的研究表明，压力增加死亡率只体现在自我评估风险有害健康的人群身上。一项补充研究显示引导个体将压力理解为积极作用可以改善对压力的认知和心血管反应。结合上述两项研究，我们应进一步研究个体对压力的感知以及其调控对健康的影响。

4.社会孤立和缺乏社会支持

流行病学研究一致表明社交网络小、社会支持缺乏、孤单和/或情感支持缺失感增加心脏事件风险。与其它社会心理危险因素一样，不良心脏事件发生可能性随着社会支持缺失的程度加重而增加，而积极的社会整体可以使生存率增加近2倍。

5.缺乏目标感

观察性研究显示强烈的生活目标感是引导积极生活的核心内容，而缺乏生活目标可以引起厌倦，增加抑郁风险并且消除抗压能力。尽管只有少数研究评估目标感欠缺的病理生理转归，但大量最新研究表明目标感欠缺增加死亡风险。例如，一项纳入43391例随访7年的研究发现与目标感强烈的人群相比，目标感欠缺人群全因死亡率调整风险比为1.5。

正面社会心理功能

负面的社会心理因素通过形成负面的行为和直接病理生理效应促进疾病发生发展。这些效应因社会心理应激类型不同而不同，但作为一个整体，包括了自主神经功能障碍、心血管高反应性、胰岛素抵抗、中心性肥胖、高血压风险增加、内皮和血小板功能紊乱以及脑部适应性和认知功能不良改变等。

相反，正面的社会心理因素有利于形成健康的行为并促进有益的生理效应，包括增强免疫和内皮、自主神经功能。另外，正面的社会心理功能有助于增添活力，反过来又增加存在感、目标感和抵抗力。

照顾者压力可能体现了一种强大的压力源与影响临床预后的照顾给予所带来的意义之间的相互作用，而工作压力