【胜任力】你干得很辛苦，不代表你干得很有价值（四）

《胜任力培训导论》课程讲师

王璐

河南省人民医院 国际医疗中心主治医师
中国老年保健医学研究会老年膳食健康分会，中国中医药信息学会食疗分会理事，郑州营养学会青年学术委员会委员，《中国临床营养网》签约营养师。
专业擅长：慢性疾病的营养支持治疗，慢性病健康管理。
科研成果：发表SCI论文2篇，中文论文3篇；参译专著1部；参与省厅级项目1项。

【胜任力［导论］“头脑风暴”学员发言】 主题：
①请结合自身，谈谈对“胜任力”和“胜任力导向教育”的理解？②请提出1~3条自身在工作中突出的困境/问题（每条不超过30字）。③国家规定1:200床位比例配置营养师，实际某营养师每天仅服务5名患者，剩余195张床未覆盖。
站在营养师、营养科负责人和医院院长的角度，如何看待/考虑这个问题？④某家2000张床位规模的医院，该院营养科以肠内营养服务为主，每天实际服务全院60名患者（3%）。
站在营养师、营养科负责人和医院院长的角度，如何看待/考虑这个问题？

唐毅（学号6019）

单位：贵州省第二人民医院  临床营养科职称：注册营养师RD，临床执业医师 专业擅长：孕产期营养管理；糖尿病营养管理；高血压营养管理；体重管理
1.请结合自身，谈谈对“胜任力”和“胜任力导向教育”的理解？         ①胜任力：就是能独当一面的开展某一项工作，能承担该项工作中的责任，就像一个临床医生具备的独自诊治的能力一样。         ②胜任力导向教育：就是培养胜任力的引导培训，就像培养临床医生诊治能力规范化培训一样。         
2.请提出1~3条自身在工作中突出的困境/问题（每条不超过30字）        ①专业知识缺乏，而外出进行长期的专业学习又不现实。        ②在建立临床营养科时抓不住重点，建立后找不到临床营养科生存与发展的突破口。        
3.国家规定1:200床位比例配置营养师，实际某营养师每天仅服务5名患者，剩余195张床未覆盖。          
站在营养师、营养科负责人和医院院长的角度，如何看待/考虑这个问题？          ①营养师：精力与能力有限，想做的太多，能做的太少，我该怎样调整才能实现自身价值的最大化。②营养科负责人：是专业出了问题，还是业务能力出了问题，这个问题怎么解决，专业服务该怎么改进，才能实现最大化的社会效益与经济效益，来改善我们科室的生存与发展处境。③医院院长：这样的效益与我们投入的成本还有很大的距离，是给的发展时间不够，还是什么原因，找机会与科室负责人沟通一下，看看具体的情况再说。
4. 某家2000张床位规模的医院，该院营养科以肠内营养服务为主，每天实际服务全院60名患者（3%）。        站在营养师、营养科负责人和医院院长的角度，如何看待/考虑这个问题？         ①营养师：是我的专业能力不行，还是什么原因，这样的服务量我自身的价值是否得到了体现。        
②营养科负责人：是我们开展业务的专业度不行，得不到临床科室的认可；还是我们开展的业务范围不够，需要拓展相关的业务；还是我们的宣传不够，知晓度太低；到底是哪儿出了问题，该怎么解决这个问题，实现科室的生存与发展问题。        
③医院院长：这样服务量有点低了，这与医院投入的成本不成比例，找机会和科室负责人谈谈，看看是什么原因。

丁靓（学号6002）

单位：安徽省合肥市滨湖医院 营养科  职称：注册营养师RD专业擅长：孕期、围产期营养管理；体重管理、糖尿病管理。
1. 胜任力即对岗位的胜任能力，是能够被可靠测量或计数的并且能显著区分优秀与一般绩效的个体特征，营养师的胜任力即在当前营养科所处环境中，不仅要完成营养师的职责，更要有对岗位出色的胜任能力，包括业务的熟练程度，与临床科室的沟通合作能力，科研能力等综合能力。         
2. 工作困境：公卫出身，临床经验缺乏，业务水平不足；临床对营养这块的重视程度不够，对营养工作认可度不高；科室人员配置不足，只能抓重点干，心有余而力不足。         
3. 营养师角度：人员配置不足，导致心有余而力不足，应尽量客服困难，深入临床，对重点病区进行营养风险筛查，尽可能的多服务临床需要营养治疗的患者；营养科负责人角度：向医院申请合理化的营养科人员配置，合理安排营养师工作，让其重点工作放在对临床病人的营养风险筛查、营养诊断和营养治疗上；医院院长角度：合理配置营养科人员，尽可能的按1:200床位比例配置营养师。        
4. 营养师角度：除了肠内营养工作，应积极寻求和重点临床科室的合作，积极开展如营养风险筛查、营养诊断、营养治疗、营养宣教等工作，加强患者服务；营养科负责人角度：应积极推进开展营养科其他业务，如：治疗膳食、临床营养风险筛查、营养诊断、营养治疗、营养宣教、营养门诊、科教研等；医院院长角度：重视营养科发展，积极引进营养学科带头人及人才，合理配置人员，改善当前营养科单一的工作内容和模式，寻求发展，更广泛的让营养治疗服务于患者。

王杰丽（学号6040）

单位：河南圣德医院营养科 ①理解：能够更好的完成工作，提高工作效率。针对性的指导，查漏补缺打好基础使工作更顺利的完成。    
②工作中的问题：1. 自信心不足，跟医生和病人沟通能力欠缺。2. 基础知识薄弱。    
③1. 大多数口服病人考虑到不报销的问题会选择不用我们的产品      2. 营养科宣传不到位，部分人会在外面自行购买蛋白粉之类的产品 3. 鼻饲病人涉及范围窄   
④营养师的角度：肠内营养制剂大多数服务人群是鼻饲病人有一定的局限性  
营养科负责人的角度：营养科对其他科室开发难度大，需要医护人员的极力配合     
医院院长的角度：营养科宣传力度小，有好多人还不知道营养科的作用，服务范围，服务人群。

廖思梅（学号6013）

单位：佛山健翔医院护理部营养科  职称：注册营养技师DTR，营养士专业擅长：老年人营养管理；糖尿病管理；体重管理
①请结合自身，谈谈对“胜任力”和“胜任力导向教育”的理解？   胜任力：对回自己专业而言，胜任力就是自己在这营养这个专业岗位上自己能否胜任原本自个专业或者是医院设立这个岗位原本的要求。胜任力导向教育：胜任能力导向教育即对目前岗位要求进行引导教育，让设定岗位上的人员能够完成岗位所设定的任务及要求。    
②请提出1-3条自身在工作中突出的困境/问题（每条不超过30字）    1. 不知道该如何让病区推广进食量不足60%的患者加餐的工作日常化    2. 不知道如何协助临床医生护士改善低蛋白血症及贫血患者的营养状况    3. 如何处理临床治疗与口服加餐的时间相冲突照顾者选择不加餐的问题   
③国家规定1:200床位比例配置营养师，实际某营养师每天仅服务5名患者，剩余195张床未覆盖。   
站在营养师、营养科负责人和医院院长的角度，如何看待/考虑这个问题？   
营养师：个人专业价值得不到体现，容易出现工作怠倦感，工作积极性下降
营养科负责人：科室员工服务患者范围小，不利于营养工作的全院推广的实现，实际岗位价值在临床中容易得不到体现，容易出现不被临床科室认可的情况，需要开拓思路，让营养工作在全院遍地开花，让更多的患者及医务人员感受到营养工作的开展的必要性。科室员工个人专业价值得不到体现，容易出现工作怠倦感，工作积极性下降，容易出现员工换岗的情况，离职率可能会增加，导致营养专业的专业人才流失。
医院院长的角度：功作效率低下，看不到设置该岗位的价值所在。  
 ④某家2000张床位规模的医院，该院营养科以肠内营养服务为主，每天实际服务全院60名患者（3%）。    
站在营养师、营养科负责人和医院院长的角度，如何看待/考虑这个问题？    
营养师：科室可否开展其他项目学习并之后在院内开展     
营养科负责人：如何提高科室员工肠内营养服务能力，如果完善院内肠内营养服务流程为更多有需求的病人提供营养服务    
医院院长的角度：功作效率低下，看不到设置该科室的价值所在。

马国栋（学号6015）

单位：曹县人民医院职称：注册营养师RD/主治医师          专业擅长：体重管理
讨论一虽然国家规定1：200床位配置营养师，但大部分医院领导都是高度重视医院的医疗设备和医术，以创收为目的，忽略了医院的临床营养。以我们医院为例，虽然在2014年就通过了三级乙等医院的评审，但到现在为止也没设立营养科，觉得建营养科得花钱又不能创收，无所谓！意识不到通过营养筛查对住院病人营养不良的患者开展有效合理的膳食调理、肠内及肠外营养支持，进一步加强或调整住院病人的营养状况，将会对各专业病人的常规药物、手术治疗作用造成积极影响，提升有效治愈率，减少死亡率，增加患者生命，同样还可以缩短住院时间，提高床位周转率等。我本人想通过胜任力培训项目，能系统的学习临床营养知识及基本技能，为下一步医院成立医院科做好基础，更好的服务患者。    
讨论二    1.受我国经济条件限制，很多住院病人承受不起肠内营养制剂太贵又不能医保报销，使工作受到限制。    
2.医院和临床医生对临床营养工作重视程度不够，只重视病人所患疾病本身和用到的治疗药物，看不见营养在病症和治疗中的作用。   
3.医院各科室与营养科相互之间互相配合以及肠内营养制剂利益分配等方面也协调不好。    
4.医院专业临床营养师缺乏，无法彻底担任全院的临床营养会诊工作。    
5.希望通过学习胜任力培训的核心理念【临床MAIE模型】监测→评估→干预→评价，可以系统地对住院患者进行营养指导，在住院时全面、合理的为患者补充肠内营养，出院后提供康复期的营养指导，让患者感受到效果，从而提高肠内营养的应用。

蒋晶红（学号6008）

单位：吉林市中心医院  营养科职称：注册营养师RD/副主任医师         专业擅长：孕产妇营养管理；体重管理、危重症患者；营养管理；各类疾病营养支持
1. 请结合自身，谈谈对胜任力和胜任力导向教育的理解随着大众对健康越来越重视，对医疗服务水平也要求越高，单纯的医院就诊很多时候已无法满足需求，这让多元化患者管理变得很有必要。胜任力导向教育是为了应对现代社会的挑战应运而生的教育模式，以下论述是以胜任力导向继续教育中面对的二方面挑战，如何结合自身情况提高工作能力。         
第一方面是知识爆炸，随着互联网的普及，我们受到各类信息的冲击，医学相关知识更容易被检索到，但随着自媒体的蓬勃发展，医学科普也层次不齐，一些谣言往往更容易吸引眼球且具有传播度，需要有扎实的专业信息予以判断。如果有患者提出一些不科学的言论，我们自己需要判定信息的来源，予以合理纠正和引导，过程中应提出详实的理论资料和数据来做辅证得到患者认可。
第二方面是专业高度分化，我们在传统学历教育就接受长期高度专业化级专家的师资，我们更多接受了营养相关的知识，而对其他领域知之甚少。而在实际工作中不仅要有扎实的营养专业知识，还需要了解其他工作相关专业的基础知识及诊疗思路。         
以病人为中心的营养知识和专业技能更需要加强沟通技能。加强自我修养，多看专业书籍和沟通技巧书籍，灵活运用到实践中很重要。工作中要站到他人的角度考虑问题，考虑他们的需求，不可以以自我为中心，反复考虑方案的可行性和效果。认真提升个人沟通技巧，加强专业知识和能力的提升。        
最后秉承着健康更多，生活更好的愿景，共同为更多营养医生赋能，提升大众就诊体验，创造更大价值。        
2.请提出1-3条自身在工作中突出的困境/问题        答：1）营养科归属问题？目前全国各医院营养科归属并不统一，主要以后勤、医技、临床三个部门，尤以后勤较多，所以建议国家卫计委应对这个问题给予统一。         2）特医食品收费问题？关于收费各省也是各自为政，有的省可以放在住院费统一收取，但大多医院都是放在食堂来收取。       
3.国家规定1：200床位比例配置营养师，实际某营养师每天 仅服务5名患者，剩余195张床未覆盖。
站在营养师、营养科负责人和医院院长的角度，如何看待/考虑这个问题？

作为营养师：一个人的能力是有限的，针对200张床位肯定是无法一一服务的，所以我个人认为可以在个人所管辖的范围内划分区，分出危重患区和普通病患区，危重患者营养支持治疗要实现个体化，并要和医生一起查房，及时了解病情，调整治疗方案。普通病患者按病种定期开患教会，做统一宣教，同时也要给所管辖分区内的医护人员作相关专业的营养培训。
作为营养科负责人：首先了解本科室人员情况，针对每个人专业特长做好划分，定期做营养知识培训，定期组织科内疑难病例讨论，加强科内人员业务水平。         
作为主管院长：首先应该重视营养科的发展，在院内政策上给予支持，在营养相关的各项活动中发挥带头领导作用。        
4.某家2000张床位规模的医院，该院营养科以肠内营养服务为主，每天实际服务全院60名患者（3%）。
站在营养师、营养科负责人和医院院长的角度，如何看待/考虑这个问题？        作为营养师：肠内营养治疗分口服、管饲两种方式。口服和管饲常规用法可以做一些宣传单，这样大多患者不用一一反反复复重复说同样的话，只是针对危重患者做个人化方案，这样才有时间查房。        
作为营养科负责人：可以对科内的各种肠内营养制剂，可以化分几个种类，各自功能和用法，一是在应用时更方便，更快捷，节约时间，可以为更多患者服务。二是肠内营养制剂应用时做好数据保存、汇总，提出各类肠内制剂的优缺点，临床应用效果。三是在各项会议上多做医护营养相关知识培训。       
作为主管院长：在院内各专业学术会议上要对营养相关知识培训给予支持重视，让全院各专业主任、医护都要了解营养支持的必要性，这样在日常查房时随时能让患者也重视到营养治疗的必要。

封彦琴（学号6003）

单位：河北省平山县妇幼保健院营养科 职称：注册营养技师DTR/主治医师专业擅长：孕产妇营养管理  糖尿病管理
1. 胜任力就是指能将某一个工作中有卓越成就者与普通者区分开来的个人的深层次的特征，它可以是动机、特质、自我形象、态度或价值观、某领域知识认知或行为技能等任何可以被可靠测量或技术的，并且能显著区分优秀与一般绩效的个体特征。我认为一个人的胜任力，包括他处理具体的日常任务的业务能力和管理技能。胜任力导向教育是以结果为导向来设计实施与评量的医学教育方式。胜任力导向教育注重基于结果、能力展现、弹性时间，以学习者为中心。传统模式与胜任力导向的教育模式比较看下图
2.工作中突出的困境    a.如何让病人主动走到营养科接受疾病营养指导?    b.如何让临床医生主动跟我们营养科协做?    
3. 国家规定1比200床位比例配置营养师，实际营养师每天仅服务五名患者，剩余195张床没有覆盖，我站在营养科负责人的角度，考虑说明我们国家规定给了我们营养师机会，在临床上需要做的还很多，抓住这样的一个机遇，我们就会有突破!    
4. 2000张床位规模的医院，该院医院科以肠内营养服务为主，每天实际服务全院60名患者，站在营养科负责人的角度，我会分析全院住院病人的营养情况，开展肠外营养服务，跟临床紧密结合，争取开展适宜发展的项目！