老年人胃食管反流病的临床特点

胃食管反流病（GERD）多发生于欧美国家，但随着经济增长及饮食习惯的改变，亚洲GERD的发病率亦有逐年升高的趋势。由于老年人生理功能及结构的改变，目前针对老年人GERD反流的机制不十分清楚。本研究从临床症状、胃镜下表现及24h食管pH监测三方面来研究老年人GERD反流的特点，为指导临床诊治提供帮助。

该项研究回顾性分析该院2011年3月至2013年3月就诊资料完整的老年人30例和非老年人40例GERD患者的临床特点。研究分析发现，老年组典型反酸、胃烧灼积分低于非老年组（P〈0.05）；老年组食管外症状发生率高于非老年组（P〈0.05）；老年组重度食管炎比例高于非老年组（P〈0.05）；老年组24h食管pH监测结果中pH＜4的总时间百分比、pH＜4的卧位总时间百分比、反流持续≥5min次数、最长反流持续时间高于非老年组（P〈0.05）。因此，该回顾性分析认为老年人典型胃烧灼、反酸症状少见，但食管外症状发生率较高，胃镜下食管黏膜损害程度较重，24h食管pH监测食管酸暴露程度较高。

GERD近年发病率在全球有所增加，并且随着年龄的增长而逐渐上升，老年人成为GERD的高发人群，国内资料报道，老年人RE内镜检出率为8.9%，高于中青年人的检出率4.3%，因此老年GERD不可忽视，本研究将非老年人作为对照组，对比研究老年人GERD的各方面特点。

在临床症状上，本研究对比非老年组患者发现老年组GERD反酸、胃烧灼等典型反流症状较轻，而声嘶、咽部异物感、夜间咳嗽、夜间哮喘（非特殊过敏原性哮喘）等食管外症状较重，发生率高，与现有研究结果一致，考虑原因可能为：老年人胃肠神经末梢感觉迟钝，疼痛敏感性降低，食管对反流刺激的敏感性下降；然而老年GERD患者多发食管外症状的机制比较复杂，目前研究显示食管-支气管反射、近端反流和微量误吸可能是主要机制。

胃镜下特点为，从本研究中可得出老年人患重度RE比例较非老年人高，与Pilotto等的报道类似，分析可能原因如下：

（1）抗反流屏障改变：①老年人食管下括约肌（LES）压力较中青年人低；②老年GERD患者常伴有食管裂孔疝，破坏了胃食管结合部的正常解剖关系，造成食管下括约肌松弛；③老年人因伴有多种慢性疾病，常用茶碱类药物、抗胆碱能药物、钙拮抗剂、止痛剂、非甾体类抗炎药等，可刺激消化道黏膜、使LES压力降低，影响食管蠕动；④老年人消化道退行性变，使肌肉松弛，胃排空能力下降，胃内压增高，便秘、肥胖等导致腹压增高，超过LES导致反流发生，使老年人GERD率增高，导致RE的严重程度增加，与Nasseri等报道一致。

（2）食管清除作用减弱：①老年人的食管蠕动功能下降，无推动性的自发收缩增加；②老年人唾液中重碳酸盐分泌减少，使食管清除能力下降，这些因素增加了食管黏膜在反流物中的暴露时间，故老年GERD患者RE较重。

（3）食管黏膜屏障作用减弱：①老年人上皮的增生和修复能力下降，食管黏膜组织防御功能受影响。②同时据报道，老年人内脏黏膜血管壁增厚、变细，导致血流量减少，黏膜的功能作用下降。

（4）反流物对食管黏膜的攻击作用增强：老年人由于食管蠕动功能下降，不能将反流物及时的送入胃，增加了反流物与食管接触时间，以上均为导致RE严重程度增加的原因。

本研究中发现食管酸暴露程度的pH＜4的总时间百分比和表示食管酸廓清程度的反流持续≥5min次数、最长反流持续时间较非老年人增加，考虑原因老年人食管运动功能减弱，食管酸清除的能力下降；LES张力减低，增加胃食管反流；以及生活条件改善导致的肥胖、腹压高等原因有关。

综上所述，老年人GERD的反酸、胃烧灼等典型食管症状不明显，多以食管外症状就诊，但胃镜下RE的程度较重，且24h食管pH监测所示的食管酸暴露增多，与典型症状不平行，在临床工作中遇到反酸、胃烧灼等典型食管症状不明显、食管外症状就诊的老年患者，不能遗漏GERD的存在，且老年人合并疾病较多，临床医师要在临床实践中应高度重视关注老年人GERD的发病情况，提高对GERD的诊治，从而提高老年人生活质量。