中国能不能实现无陪护包餐制？—天津市卫生局在全国首推开展

郑平 主治营养医师

单位：天津市第三中心医院营养科

毕业于四川大学华西医学中心医学营养专业

从事临床营养治疗工作数年，目前担任医院肝胆外科、ICU、骨科病房的肠外、肠内和称重膳食营养治疗工作，同时兼任糖尿病小屋患者的营养宣教和治疗工作。

坐诊时间：每周二下午

来源： 2014-5-6 天津新闻 B02

为了解决住院患者生活护理和营养膳食治疗问题，改善医院诊疗秩序，5日从市卫生局了解到，本市将以三级公立医院为重点，利用3年时间分三阶段全面推广无陪伴和营养包餐制。

今年本市5家医院率先启动，2016年底在全市三级医院单体建筑或全院全面开展。医院将规定统一的住院病区探视时间，配备与医院规模相适应的医师、技师、护士和厨师等营养专业人员，统一聘用负责基础生活护理的护理员。各医院将逐步达到营养专业人员与床位比不少于1：200，2016年底前本市实现住院病区所有护理员持证上岗。本市新出台的《住院患者无陪伴和营养包餐工作方案》规定，“住院患者无陪伴和营养包餐”制将分三阶段实施。

第一阶段截止到今年年底，在市天津医院、市胸科医院两家新建迁建医院，以及市肿瘤医院、市南开医院、市第五中心医院部分病区实施。

第二阶段截止到2015年底，在部分病种单一、患者全身状况相对较好、疾病特点不宜家属陪伴的三级专科医院推动实施，并要求所有三级综合医院创建住院患者无陪伴和营养包餐示范病区。

第三阶段截止到2016年底，届时全市三级医院要实现单体建筑或全部实施探视管理规定、住院患者无陪伴和营养包餐。2016年底，市卫生局将在全市范围内创建10所“住院患者无陪伴和营养包餐示范医院”，100个“无陪伴示范病房”。

本市各三级医院将根据自身情况，制定并逐步落实探视管理制度、护理员持证上岗和规范管理制度、营养膳食治疗和包餐管理制度三项配套管理制度。通过落实探视管理制度，加强门禁、保安等管理措施，规定全院统一的住院病区探视时间，除危重患者家属凭病危通知单探视以外，治疗时间家属不得探视，病区留陪人率原则上应低于10%。通过落实护理员持证上岗和规范管理制度，在2016年底前实现住院病区所有护理员持证上岗、岗位管理、统一规范的总体目标。

市卫生局将从今年起推进护理员职业资格证书制度，全市二级以上医疗机构新进护理员须取得护理员职业资格证书，医疗卫生机构现有护理员要参加岗位培训并取得岗前培训合格证明，今年二级以上医疗机构持证上岗护理员将达到50%以上、2015年达到75%以上。另外，各三级医院还将通过落实营养膳食治疗和包餐管理制度，加强医院临床营养科建设，推广营养食堂与营养科一体化管理。争取到2015年底，三级医院住院患者治疗膳食就餐率达到40%以上，到2016年底达到60%以上。市卫生局要求各医院规范护理员的服务和收费行为，由医院统一聘用负责基础生活护理的护理员，基础生活护理的费用按照市物价局的规定，由医院统一收取。

此外，患者及家属可以为需要特殊生活照顾的患者聘用护理员，由医院和护理员管理公司安排一对一、一对多的服务方式，以分摊成本、减轻患者经济负担，具体收费标准可以由医疗机构与劳动中介公司根据患者自理能力的评估分级、陪伴方式、护理员学历、能力等级等综合因素制定，由护理员管理公司收取。各医院要在醒目位置公开生活护理员收费标准。

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【小编有话说：关于对无陪护包餐制“有消息称，北京百所医院院长联名上书卫计委要求实行无陪护包餐制，意图有一个良好的医疗秩序，而治疗型包餐是让患者在住院期间按治疗膳食医嘱进食，有利于配合临床治疗，促进恢复。”】

【天津市第三中心医院营养科简介】

天津市第三中心医院营养科创建于1958 年，励精图治几十载，以解决病人营养问题为己任，广泛开展医疗、教学、科研多方面工作。

营养科现有职工90余人，包括营养医师（师）、营养烹调师、营养护士等在内的专业人才队伍，营养医师（师）19人，中高级职称6人，拥有硕士研究生学历8人。占地1600m²，设有营养门诊、营养代谢室、肠内营养配制室、肠外营养配制室、治疗膳食配制室等功能区。完成全院31个病区患者的肠外、肠内、膳食营养治疗工作，同时承担并完成多项国家级、省市级的临床营养研究课题并获得奖励。

现为天津市重点学科、临床营养中心，天津市医科大学临床营养专业研究生培训点，中国营养学会临床营养专业培训基地、中国医师协会临床营养分会临床营养医师培训班培训基地，天津市临床营养质量控制中心、天津市营养学会挂靠单位。曾获得业界第一个天津市五一劳动模范集体、第一个全国五一劳动奖状、第一个国家级青年文明号，开创了临床营养工作者获此殊荣的先河。