武建海： 临床营养医师，中国营养学会会员，江苏省营养学会会员，康复快在线营养师。 目前就职于南京市江苏省中医院临床营养科。主要从事住院病人营养工作，参与内分泌科、肝病科、神经内科、肿瘤科及消化科等危重症患者肠内营养方案的制定，及病人的营养咨询。 新浪微博名：营养医师武建海 微信号：wusea131 邮箱：wusea@live.cn |
尿酸高了！“痛疯”了！咋办呢？
作者：武建海
痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱使得血液中尿酸过多而引起的一种表现为关节炎反复急性发作的代谢性疾病。高尿酸血症是痛风的发病基础所在，人体内的尿酸是由于摄入食物中的嘌呤（蛋白质的中间代谢产物）代谢和体内自身代谢产生。由于尿酸能够沉积于关节、结缔组织和肾脏，故久病可以产生“痛风石”沉积，导致关节畸形和尿酸结石，甚至出现肾功能损害及心血管并发症。近年来，随着我国人民的生活水平逐渐提高，我国痛风患者的发病率逐年升高，故而通过科学合理的饮食干预来控制血液尿酸水平尤为显得格外重要。
痛风患者常常会伴有肥胖、糖尿病、高血压病及高脂血症等情况，患者应遵守如下营养治疗原则：
1.保持理想体重。由于一个人的体表面积、肥胖程度和血液中的尿酸含量成正比，因此超重或肥胖患者就应该减轻体重。对超重和肥胖的患者应该限制其总热量，在原有每日摄入总热量的基础上，减少10%~15%，是体重逐渐降至标准范围。不过，体重减轻是一个循序渐进的过程，不可操之过急，否则容易导致酮症或痛风急性发作
2.碳水化合物可促进尿酸排出，因此在患者血糖控制良好的前提下，痛风患者可食用一些富含有碳水化合物的食物，如米饭、馒头及面食等。不过果糖可能会增加腺嘌呤核苷酸的分解而加速尿酸的生成，所以含糖饮料、蜂蜜、大量水果等果糖或果糖含量较高的食物应控制摄入量。
3.蛋白质可以根据其理想体重【理想体重=（身高－105）kg】，按照比例来摄入。1kg体重应摄取0.8~1g的蛋白质，并以鸡蛋、牛奶为主的食物不仅含有优质蛋白质，且嘌呤含量极低。如果是瘦肉、鸡鸭肉类，则应该煮沸后去汤食肉，避免吃炖肉或卤肉。
4.痛风患者应减少摄入脂肪，因为脂肪可以阻碍肾脏对尿酸的排出。脂肪摄入量应控制在总热量的20%~25%。避免一些油炸、油腻食物，可选用一些含有脂肪量少的动物性食物及用油少的烹调方法如蒸、煮、炖、汆、卤等。
5.大量饮水，饮水是促使尿酸溶解和排泄最有效而简便的方法之一。饮用水可以选择淡茶水、白开水、矿泉水，不宜饮用浓咖啡、浓茶及汽水等。一般成年痛风患者每日可以饮用水2000~3000ml，排尿量最好能达到每日2000ml以上，促进尿酸的排出。还可以饮用一些富含维生素和矿物质的蔬菜果汁及豆乳。如果每日能洗个热水浴就更好了，因为热水浴也可以促进尿酸的排泄。
6.减少盐摄入量，食盐中的钠具有促进尿酸沉积的作用，因此痛风患者每天的盐摄入量应该严格限制在2~5g以内。
7.禁酒或含有酒精的饮料。酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。
8.少用强烈刺激的调味品或香料。
9.严格限制嘌呤的摄入，每日应控制在150mg以下（正常600mg~1000mg），完全禁用嘌呤极高的食物。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食物中嘌呤含量较多。痛风患者禁食动物内脏、骨髓、海鲜、发酵食物及豆制品等嘌呤含量较高的食物。
分组 | 嘌呤含量（每100g食物） | 食物举例 |
嘌呤含量极高 | 150~800mg | 动物肝、脑、肾、牛肚、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼籽、胰脏、浓肉汤、肉精、黄豆、白带鱼、鲢鱼、白鲳鱼、小肠、酵母粉、小鱼干、牡蛎等。 |
嘌呤含量较多 | 75~150mg | 干豆类、干豌豆、扁豆、绿豆、黑豆、大比目鱼、鲈鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、野鸡、鸽子、鸭、鹌鹑、羊肉、鹅、兔、鹿肉、火鸡、鳗鱼、鳝鱼、淡肉汤、淡肝汤、淡鸡汤、鸡肉、肾、肚、鳗鱼、豌豆、黑鲳鱼、草鱼、鲤鱼、虾等。 |
嘌呤含量较少 | ＜75mg | 芦笋、菜花、青豆、豌豆、菜豆、豌豆、菜豆、菠菜、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鳝鱼、螃蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、淡牛肉汤、花生、麦麸面包、海藻、栗子、花豆、豆干、米糠、鱼丸、黑芝麻、红豆、茼蒿、花生、枸杞、杏仁等。 |
嘌呤含量极少 | ＜30mg | 奶类、奶酪、蛋类、水果类、可可、咖啡、茶、海参、果汁饮料、豆浆、糖果、蜂蜜、精制谷类（富强粉、精魔稻米、玉米）、蔬菜（紫菜头、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、莴苣、葱头、白菜、南瓜）、果酱、瓜子、麦片等。 |
10.注意补充维生素，特别是B族维生素及维生素C。
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