维持性血液透析病人的营养状况评价
张萍
（河南省周口市中医院营养科，河南周口466000）
[摘要]
目的：了解维持性血液透析（MHD）病人的营养状况，为营养治疗和护理提供依据。
方法：选择MHD病人96例为实验组，行营养状况评估、膳食调查、人体测量和生化检查，另选具有可比性的正常人95例为对照组行人体测量和生化检查等。
结果：实验组营养状况正常61例（63.54%）、中等营养不良27例（28.13%）、重度营养不良8例（8.33%），44例（45.83%）平均能量及蛋白质摄入均低于规定摄入量，人体测量及生化指标均低于对照组（P﹤0.05）。
结论：MHD病人有不同程度的营养不良。
[关键词] 维持性血液透析；营养不良；营养评价
维持性血液透析（MHD）病人极易发生营养不良，从而增加并发症，影响生存期[1]。因此，对MHD病人进行及时的营养评估制定合理的营养治疗方案不容忽视。笔者采用多种方式于2010年7月至2012年5月在我院血液透析的病人96例进行了营养状况评价，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择MHD病人96例为实验组，其中男55例，女41例；年龄29~75（57.4±7.6）岁；透析龄5~121（35.8±14.3）月，透析频度为每周2~3次，每次4h左右，使用动静脉内瘘。另选我院体检中心无异常的正常人95例作为对照组。两组性别、年龄相当，一般资料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 营养状况评估 用主观全面评定法（SGA），包括2周体重改变、饮食状况、胃肠道症状、活动能力、应激反应、肌肉消耗情况、三头肌皮褶厚度及有无水肿等的变化，分为A级营养良好、B级轻中度营养不良、C级重度营养不良。8项中至少有5项属于B或C级者可被定为中或重度营养不良。[2]
1.2.2 膳食调查 采用饮食记录法调查MHD病人连续3天的饮食情况，记录饮食的种类和数量，用营养软件计算病人每日热量和蛋白质摄入量，以及高生物价蛋白质摄入所占比例，取3天的平均值为病人的日常饮食状况。
1.2.3 人体测量 测量两组的身高、体重、上臂围（AC）（MHD病人测无内瘘侧）、同侧肱三头肌皮褶厚度（TSF），再计算体质指数（BMI）及上臂肌围（AMC）：BMI=体重（kg）/[身高（m）]2及AMC=AC-3.14×TSF。
1.2.4 生化检查 两组均测血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（HB）、总淋巴细胞计数（TLC）等。
1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 营养状况 营养状况正常61例（63.54%）；轻中度营养不良27例（28.13%）；重度营养不良8例（8.33%）。营养不良总发生率为36.46%。
2.2 饮食状况 MHD病人每天平均摄入能量（28.6±4.32）kcal/kg,蛋白质（0.89±0.35）g/kg，其中高生物价蛋白质﹤50%者75例（78.13%），44例（45.83%）病人能量和蛋白质均低于规定摄入量[3]：能量30~35kcal/（kg.d）和蛋白质1.0~1.4g/(kg.d),高生物价蛋白质占50%以上。
2.3 人体测量及生化指标 实验组AC、AMC、BMI、ALB、PA、HB、TCL指标均低于对照组（P﹤0.05），见表。
表 两组检测指标比较（x±s）
组 别 n AC（cm） AMC（cm） BMI(kg/㎡) ALB(g/L) PA(mg/L) HB(g/L) TLC(×108/L) |
对照组 95 28.2±3.25 24.9±3.92 24.2±3.45 40.9±2.35 238±37.7 118±20.2 19.4±6.32 实验组 96 25.7±3.42﹡ 22.6±2.56﹡ 18.2±2.23﹡ 35.3±2.23﹡187±38.3﹡99±18.3﹡8.2±3.13﹡ |
与对照组比，﹡P﹤0.05
3 讨论
尿毒症病人在长期维持性血液透析过程中，由于一些小分子物质如氨基酸、各种维生素及微量元素等被透析器滤出，在每次透析时都丢失3~5g蛋白质及其它营养物质，同时食欲又差，如不及时补充将导致营养不良，增加死亡率[4]。因此，对MHD病人进行营养状况评价，及早发现营养不良并采取必要措施至关重要。SGA方法由Detsky等1987年提出，是目前国内外肾病病人应用广泛又比较灵敏的综合性营养评价方法。国内研究证实它与人体学测量指标，实验室检查指标的营养评价方法具有显著相关性[5]。本资料SGA显示，MHD病人营养不良发生率为36.46%，膳食调查显示45.83%病人饮食热量及蛋白质未到达国内规定标准，并且有78.13%的病人摄入高生物价蛋白质未超过50%。可能由于MHD病人体内毒素淤积、酸中毒、胃肠道功能紊乱，再者药物、心理、经济等因素可引起食欲不振、恶心、呕吐，饮食受限，加上透析丢失，使蛋白质和能量不能达到规定标准，明显低于机体需求量。因此，MHD病人很容易发生营养不良。表中显示，实验组人体测量及生化指标均明显低于对照组，进一步证实MHD病人确实存在营养不良，由于病人摄入食物减少，蛋白质及铁摄入低下，加之透析时又丢失蛋白质及铁，使肝脏及造血干细胞合成白蛋白及HB降低，因此，ALB、PA及HB低下，免疫功能低下，进而导致TLC也低下。由于MHD病人ALB低下，体内蛋白质储存水平降低，因此，AC、AMC低于正常，体质量也偏低。
通过多种评价显示，MHD病人确实存在不同程度的营养不良，营养护理人员应定期测评MHD病人的营养状况，进行合理的营养治疗及护理，改善营养状况，提高生存率。
【参考文献】
[1] 王莉，洪大情，王芳，等.维持性血液透析患者犬尿氨酸与营养状态及血管硬化的关系.中华肾脏病杂志，2011,27（6）：411~415.
[2]顾景范，杜寿玢，查良锭，等.现代临床营养学.北京：科学出版社，2005:458.
[3] 顾景范，杜寿玢，查良锭，等.现代临床营养学.北京：科学出版社，2005: 651.
[4] 韩晓丽.维持性血液透析病人低蛋白血症与必需微量元素的相关性.肠外与肠内营养，2011,18（5）：311~313.
[5] 杨勤兵，张凌，李平，等.应用主观全面评定法评价维持性血液透析患者营养状况.中国临床营养杂志，2008,16（3）：143~146.
