遵义医学院附属医院营养门诊及门诊案例分享

案例：患者王某某，女，32岁，因“停经29+3周，发现血糖升高1天”于2016年12月17日就诊营养门诊。病史：1天前在我院门诊行产前检查OGTT实验：空腹血糖5.92mmol/L、餐后1小时血糖9.38mmol/L、餐后2小时血糖12.69mmol/L。考虑妊娠期糖尿病。既往史：6+月前行胚胎移植术，移植新鲜活胚2枚，均已存活。孕25+周产检时发现血糖高，为5.64mmol/L，未予重视及处理。6天前因皮肤瘙痒，胆汁酸偏高，考虑妊娠期肝内胆汁淤积症，予口服“熊去氧胆酸片”等药物治疗。

诊断：1.29+3周妊娠；2.双胎；3.妊娠期糖尿病；4.妊娠期肝内胆汁淤积症

门诊查体：体型偏胖，身高165cm、孕前体重67kg、现体重82kg。糖化血红蛋白：5.4%。OGTT实验：空腹血糖5.92mmol/L、餐后1小时血糖9.38mmol/L、餐后2小时血糖12.69mmol/L。肝功能：白蛋白35.7g/L、前白蛋白228mg/L、AST 310U/L、ALT 126U/L、胆汁酸28.15umol/L。肾功能无异常。尿糖、尿酮均为阴性。

膳食调查：平素饮食口味较重，偏爱高脂高钠等高热量食物，活动较少。主食以米饭、面条、米粉为主，蔬菜每天300g，水果每天200g，瘦肉每天100g，牛奶每天200ml。自怀孕以来坚果摄入量明显增加（平均每天100-150g），睡前有加餐习惯（均以面食为主）。

营养建议：

1.合理控制膳食总能量：按孕前标准体重，每日摄入总能量2000kcal。

2.每天主食350g，注意粗细搭配；蔬菜500g；脱脂或低脂牛奶200-300ml；瘦肉、鱼、虾类100-150g；鸡蛋每周3-4个；坚果30-50g；植物油25-30g；食盐6g；待血糖平稳后可在两餐之间加血糖指数较低的水果，宜200g左右

3.适当运动，每天餐后散步至少1小时。

4.改变不良饮食习惯，烹调方法多以蒸、煮、凉拌为主，避免煎、炸的食物；每天至少三餐，在加餐时应保证总能量不变。

5.定期检测血糖、血脂、尿酮及糖化血红蛋白等指标。

结果分析:

患者三餐后2小时血糖波动幅度较大，考虑与以下因素有关：

1.因条件限制，患者三餐均在外就餐，无法详细评估所摄入

食物的具体重量；

2.患者未严格遵照此食谱进行饮食控制；

3.因该患者同时合并妊娠期肝内胆汁淤积症，需随时监测胎

儿宫内情况，故未能在餐后进行适当的运动及锻炼。

但该患者在未使用胰岛素情况下，空腹血糖及餐后

血糖均较前有明显下降，说明膳食治疗效果明显。