高膳食纤维摄入防治糖尿病的研究进展

刘长伟（综述），李梅（校审）  

（南京医科大学附属南京儿童医院临床营养科 

江苏南京，210008）  

摘要   膳食纤维在防治2型糖尿病方面可能具有重要作用。高膳食纤维的摄入能够控制血糖及糖化血红蛋白水平，提高胰岛素敏感性，从而降低2型糖尿病的发病率及避免或延缓患者并发症的发生。近年来，国内外对高膳食纤维摄入与糖尿病关系的研究不断深入，现对该研究进展进行综述。

关键词： 膳食纤维；防治，2型糖尿病 

Research progresses of Prevention and Treatment of High Dietary Fiber Intake in Diabetes Mellitus

LIU Changwei，LI Mei

Nanjing Children's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，nanjing，210008，China

Abstract: Dietary fiber may play an important role in the prevention and treatment of type 2 diabetes mellitus (T2DM). High fiber intake can reduce blood glucose and HbA1c, and improve insulin sensitivity to cut down the incidence or delay the occurrence of complications of T2DM. In recent years, the research is continuing between fiber and diabetes mellitus at home and abroad. In this paper, we reviewed the processes which contribute to it. 

Key words: Dietary Fiber, Prevention and Treatment, Type 2 Diabetes Mellitus

糖尿病(diabetes mellitus)已经成为严重威胁人类健康的慢性病之一。我国糖尿病发病率正逐年上升。2007年6月至2008年5月，一项覆盖全国14个省市的糖尿病相关调查显示，我国有9.7％（男性为10.6%，女性为8.8%）的20岁及以上的成人(大约9200万人)患有糖尿病；15.5％(相当于1.48亿人)处于糖尿病前期，成了全球糖尿病人最多的国家[1]。糖尿病前期当中至少一半以上可能会转化为糖尿病。于此同时，儿童青少年1型及2型糖尿病的发病率呈现明显上升的趋势。因此，预防和治疗糖尿病具有重要的现实意义。

膳食纤维(dietary fiber)是指来源于植物的不被人体小肠中消化酶水解而直接进入大肠的多糖(非淀粉多糖)和极少量木质素的总和[2]，主要存在于蔬菜、水果以及谷物中，分为可溶性膳食纤维(soluble dietary fiber)和不可溶性膳食纤维(insoluble dietary fiber)两类。国内外大量研究显示，膳食纤维摄入的增加可以降低糖尿病的发生风险，在降低食物升糖速度及防治2型糖尿病方面具有重要作用。

1. 膳食纤维与糖尿病的发病关系的研究

据我国膳食调查发现，我国居民平均每人每日膳食纤维摄入量已由过去的26克下降至17克，而膳食纤维摄人量过低可能会增加糖尿病的发病风险。车千红等[3]将新诊断的T2DM患者营养素摄入量与中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)对比分析结果提示，新诊断的T2DM患者人均膳食纤维等营养素平均每日摄入量均低于推荐水平。刘健等[4]采取病例对照方法在广州地区体检人群中选取新诊断的T2DM病例和对照，每组126例，进行膳食问卷调查，同时进行血清生化及一般体格检查，分析T2DM膳食危险因素。发现病例组每日摄入量膳食纤维则显著低于对照组。这提示，膳食纤维摄入量增加可能是T2DM的保护因素。膳食纤维增加了食物的体积，使人易产生饱腹感，从而减少摄入的食物量，避免摄食过多引起能量过剩而导致肥胖，而肥胖是目前公认的T2DM危险因素。

2. 富含膳食纤维食物与降低血糖关系的研究

富含膳食纤维的全谷类、蔬菜、水果在防治糖尿病方面的作用不可低估。Wolfram T等[5]通过14篇随机对照研究的综述揭示，全谷类、蔬菜的膳食、可溶性和非可溶性膳食纤维，及素食膳食均能够促进糖尿病患者及非糖尿病者糖代谢，并能够增加胰岛素的敏感性。另有一项持续24周研究揭示，每天摄入50克膳食纤维可显著改善1型糖尿病患者的血糖控制水平，能够减少高血糖的发生频率[6]。患有1型糖尿病的孕妇，进食高膳食纤维食物后，每天使用的胰岛素也较低[7]。

为研究糖尿病患者进食富含膳食纤维魔芋后血糖的变化特点，赵岫 等[8]选择某医院内分泌门诊和住院糖尿病患者30例，采用自身对照的方法进行血糖观察。第1天选取确诊的2型糖尿病患者，分别测定他们的空腹血糖，进食含50g碳水化合物的白面馒头，测15、30、45、60、90和120min的血糖。第2天自身对照，测定空腹血糖，进食含50g碳水化合物的白面馒头和100g魔芋，测15、30、45、60、90和120min的血糖。结果发现，进食含50g碳水化合物的白面馒头和100g魔芋后，患者30、45、60和90min血糖与对照进食含50g碳水化合物的白面馒头比较，血糖明显下降。这提示，进食魔芋中的膳食纤维能降低2型糖尿病患者餐后血糖的高峰值和餐后2h的血糖值，减少餐后血糖的波动。

李宁等[9]通过对复合膳食纤维(魔芋、燕麦及玉米纤维)对健康受试者碳水化合物代谢的影响研究结果显示，添加膳食纤维的试餐降低了受试者血糖的峰值，延迟了达峰时间，使餐后血糖峰值后移且更加平缓。妊娠糖尿病患者选用大米、燕麦、荞麦、红薯等含膳食纤维多的食物，在未经胰岛素治疗的情况下，即可达到明显降糖效果[10]。方京徽等[11]用高膳食纤维(HDF)低血糖生成指数(LGI)主食和多元素豆浆膳食探索糖尿病营养替代治疗新思路。筛选经正规治疗，而HbA1c或FPG或2hPG不达标的T2DM患者40例，经营养替代治疗4周后比较其与常规治疗法控制血糖的情况。结果经营养替代治疗法HbA1c、2hPG、TG等显著下降，体重、腰围显著减少(P均<0.01)。这提示，HDF、LGI主食和多元素豆浆膳食组合具有显著的降糖、减肥作用。

3. 抗性淀粉与胰岛素敏感性关系的研究 

抗性淀粉(resistantstarch，RS)是膳食纤维的一种，可以降低血糖、血脂，改善胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性。樊镇棣等[12]通过研究不同的RS含量的饲料对正常Sprague Dawley大鼠餐后血糖应答和2型糖尿病大鼠模型血糖以及体重等体征的影响，结果发现RS膳食对大鼠餐后血糖具有削峰填谷的调节作用；RS含量适当的膳食有利于控制2型糖尿病大鼠的血糖。

张文青等[13]对进食含碳水化合物50g的葡萄糖粉、富强粉、燕麦纤维和RS馒头的志愿者餐后120min的血糖和血浆胰岛素水平分析后发现，食用Rs馒头后受试者的血糖峰值(45min)、胰岛素峰值(60min)及胰岛素与血糖应答曲线下面积比显著低于食用葡萄糖粉和富强粉馒头的受试者，但与食用燕麦纤维馒头的受试者无显著性差异。Robertsony等[14]研究提示，每天食用RS30g，2-4周后即能提高健康人的胰岛素敏感性。然而,抗性淀粉的长期有效性和安全性尚待进一步研究。

4.可溶性膳食纤维和非可溶性膳食纤维与糖尿病关系的研究

更多的研究可能会进一步表明，膳食纤维能够预防和治疗T2DM。不论是可溶性还是不可溶性膳食纤维均能提高胰岛素敏感性，

调查显示，是非可溶性膳食纤维与糖尿病发病成负相关，而不是可溶性膳食纤维。然而，在餐后的调查研究表明，无论是健康人群还是T2DM患者，富含β-葡聚糖等可溶性膳食纤维的膳食能降低胰岛素的量及血糖反应水平。充足的可溶性膳食纤维饮食可能会有利于T2DM总体血糖的控制，但非可溶性膳食纤维对餐后胰岛素和血糖反应的作用微弱。膳食纤维能够增加饱腹感。许多研究表明，非可溶性膳食纤维更有利于持续控制体重。但仅有有限的横断面证据表明，谷类纤维及全谷类的摄入与代谢综合征呈现负相关。尽管缺乏针对膳食纤维的长期研究结果，但富含全谷类、水果、谷物纤维的膳食，即每天不少于25克的膳食纤维可能会降低肥胖、代谢综合征及T2DM的风险。 

虽然之前队列研究结果显示，谷物膳食纤维与2型糖尿病的发生降低相关，但水果、蔬菜来源的膳食纤维无此作用[16]，但之后的研究表明，尤其是全谷类及水果的可溶性膳食纤维能够预防T2DM发生代谢综合征[17]。虽然糖尿病与可溶性膳食纤维的摄入量是否存在相关性尚有争议，但提高纤维摄入量对糖尿病患者总是有利的，应鼓励达到为推荐膳食纤维每日摄入量，即14g/1000kcal[18]。

小结：

一项mata分析表明，膳食纤维能够降低空腹血糖及糖化血红蛋白(HbA1c )[19]，这提示膳食纤维在防治糖尿病方面具有重要的战略意义。然而，基于对口感追求，现代生活的主食仍是精白米及精白面制作的食物。但精白米及精白面里的膳食纤维几乎丢失殆尽，导致消化吸收快，餐后血糖明显升高，这在糖尿病或糖耐量受损患者尤为明显。而豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g纤维）、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源。因此，应鼓励糖尿病患者适量多摄入各种富含膳食纤维的食物，虽然目前没有足够的证据支持糖尿病患者膳食纤维推荐摄入量应当高于普通人群[20]。同样，非糖尿病人群需要适量增加膳食纤维的摄入来预防2型糖尿病。而我国普通人群的膳食纤维的适宜摄入量为25-30克[21]，对于糖尿病病人及普通人群是否需要提高摄入量来预防或治疗糖尿病，有待于更多的科学研究。

总之，随着对膳食纤维的不断认识，发现膳食纤维在防治糖尿病方面发挥着不可低估作用。但膳食纤维与糖尿病的研究尚需要不断深入。