营养支持对体外循环病人sIL-2R的影响【广东省人民医院】

营养支持对体外循环病人sIL-2R的影响

周 晖 江楚文 马文君 余 薇 郑少忆(广东省人民医院检验科,广州510080)

体外循环术(cardiopulmonarybypass,简称CPB)开创了心脏直视手术的新纪元,但CPB引起免疫系统紊乱、术后感染率高于一般外科手术的现象也日益受到关注。机体维持正常的免疫功能要以营养物质为基础,目前国内外对营养支持能否改善CPB术后的免疫功能鲜有研究。可溶性白介素2受体(sol-uble interleukin-2 receptor, sIL-2R)是一项重要的免疫指标,本文旨在通过观察sIL-2R的变化了解CPB术后机体的免疫状态,及营养支持对sIL-2R的影响。

1. 材料与方法

1.1.1 研究对象 选择1999年10月至2002年9月风湿性心脏病瓣膜替换患者71例,术前均无风湿活动、感染及半年内未用免疫抑制剂。均为换双瓣,以换主动脉瓣和二尖瓣为主。术中均使用中低温(25~32e)体外循环、Affinity膜式氧合器、Sarn8000心肺机、中等血液稀释、静脉复合麻醉。

1.1.2 方法

1.1.2.1.1 71例患者随机分为两组。对照组36例,男女各半,年龄42.3±7.9,自由进食;营养支持组35例,男17例,女18例,年龄44.5±8.7,在自由进食的基础上,每日额外补充营养液750 ml,每1 000 ml含蛋白质3512g,脂肪3512 g,碳水化合物13712 g,能量密度4118 kJ/ml,时间为1周,分3次口服。两组病人术后处理及静脉营养基本相同。均于术前1天及术后第1、4、8天抽取静脉血,检测血清sIL-2R含量。

1.1.2.1.2 sIL-2R检测 生物素-亲和素ELISA法,加拿大YES公司试剂盒,按说明书操作。

1.1.2.1.3 统计处理 采用Excel软件,同组间用配对t检验,两组间用两均数t检验,结果以均数±标准差表示。

2 .结果

见表1。同一时间点两组sIL-2R含量相比均无显著性差异(P>0.05)。

3. 讨论

白介素2(interleukin-2,IL-2)是免疫网络中起调节作用的重要细胞因子,在免疫应答中具有多种生物学活性,这些活性都是通过免疫细胞膜上的白介素2受体(mIL-2R)介导的。mIL-2R可从膜上脱落释放到血液中,成为血清中的IL-2受体,即可溶性白介素2受体(sIL-2R)。此过程一方面减少了mIL-2R的数量,使活化态细胞恢复到静息状态,另一方面sIL-2R与mIL-2R竞争结合IL-2,从而抑制IL-2的免疫活性。因此血清中sIL-2R水平升高表明免疫功能下降。本研究中,所有病人术后sIL-2R水平均升高,术后第1天达高峰,呈现出先升高再逐步回落的趋势,术后第8天部分病人已基本恢复至术前水平,与文献报道一致^[1,2]。体外循环时,由于麻醉、手术创伤,尤其是CPB过程中低温、低血压、低血容量、非搏动灌注、心肺旷置、高分子材料对血液激活等非生理因素作用,使机体免疫系统受到损害。CPB停止后由于再灌注损伤和白细胞数增高,mIL-2R酶性水解,脱落增加,血液中sIL-2R水平剧增,引起CPB术后免疫功能抑制。骆金华等^[3]的研究也发现CPB术后免疫功能下降。表1显示营养支持组和对照组sIL-2R水平术后1、4天与术前相比,均显著性升高。术后第8天,对照组与术前相比仍有显著性差异,而营养支持组基本回复至术前水平(P>0105),虽然术后第8天两组间相比无统计学差异,但对照组sIL-2R均值高于营养组。免疫系统维持正常生理活动、合成各种免疫活性物质,都必须以蛋白质和能量为物质基础。

CPB术后代谢率增高,负氮平衡严重,特别是术后早期伤口疼痛,食欲减退,营养物质摄入减少。此时对病人进行有效的肠内营养支持,在提高免疫功能方面起到了一定的促进作用。马文君等的研究也证实了CPB术后病人营养状况低下,营养不良发生率增加^[4],而营养支持能有效改善细胞免疫功能^[5]。机体免疫功能障碍易并发各种感染已成为临床工作者的共识,缓解CPB术导致的免疫功能下降并使之尽快恢复,从而降低术后感染率,意义十分重大。无疑,营养支持不失为一个有效的措施。

4. 参考文献

[1] GrunenfelderJ,Zund G,Schoeberlein Aet al.Modified ultrafiltration lowers adhesion moleculeand cytokine levels after cardiopulmonary by-pass without clinical relevance inadults [J].Eur J Cardiothorac Surg,2000;17(1):77-83.

[2] Sablotzki A,DehneM,Welters Iet al.Alterationsof the cytokine network In patientsundergoing cardiopulmonary by pass [J].Perfusion,1997;12(6):393-403.

[3] 骆金华,房士琦,李清泉.体外循环心内直视手术对机体免疫功能的影响[J].南京医科大学学报,1999;19(4):472-475.

[4] 马文君,李远红,张燕军et al.风心病瓣膜替换病人营养状况及并发症的影响因素[J].实用医学杂志,2001;17(7):618-619.

[5] 马文君,余薇,张建军et al.营养支持对体外循环术后患者细胞免疫功能的影响[J].中国全科医学,2001;4(8):614-616.