餐后即时和餐后 30 min 运动对妊娠期糖尿病血糖应答的影响

餐后即时和餐后 30 min 运动对妊娠期糖尿病血糖应答的影响

李 丽， 王环宇， 王 磊， 吕 利

【摘要 】

目的:研究餐后即时运动和餐后 30 min 后运动对妊娠期糖尿(gestational diabetes mellitus， GDM) 患者血糖应答的影响 。

方法:112 例 GDM 患者在前 3 d 的餐后 30 min 后进行运动， 后 3 d 在餐后即刻进行同等强度 、 同等时间的运动负荷， 分别观察其 6 d 内的空腹血糖(FBG) 与餐后 2 h 血糖结果， 并与试验前 1 d 所记录血糖结果进行比较 。

结果:餐后即时运动与餐后 30 min 后运动的血糖较试验前均有显著降低， 且餐后即时运动的 FBG 及 2 h 血糖均低于餐后 30 min 运动者 。

结论:餐后即刻开始运动更有利于 GDM 患者的血糖控制 。

【关键词 】 妊娠期糖尿病; 即时运动; 血糖

【中国图书分类号 】 R714． 7

随着人们生活水平的不断提高， 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus， GDM) 的发病率也随之增高， 占妊娠妇女的 3% ～ 5［1］ 。 该病指妊娠期发生或首次识别的严重程度不同的葡萄糖不耐受， 但不排除葡萄糖不耐受在妊娠前已经存在的可能性，通常 发 生 于 妊 娠 的 中 晚 期， 伴 有 明 显 的 代 谢 改变［2］ 。 该病的发病率逐年上升， 且与巨大儿 、 剖宫产 、 子痫前期等一系列不良妊娠结局的发生及远期不良预后密切相关［3， 4］ 。 在全营养调整的基础上，安全有效的运动疗法可免除部分妊娠期糖尿病患者的胰岛素治疗［5］ 。 运动疗法的重要性不言而喻， 但临床对于餐后何时开始运动却少有研究 。 笔者通过观察接受运动治疗的 GDM 患者血糖等水平， 观察餐后即时运动和餐后 30 min 后运动对妊娠期血糖应答的影响 。

1 对象与方法

1.1 对象

选择 2011 － 11 至 2012 － 05 在武警总医院妇产科门诊行常规产检的 24 ～ 28 周孕妇中 ， 经口服葡萄糖耐量试验确诊为 GDM 孕妇 112 例 。 首诊时未使用胰岛素治疗， 年龄 22 ～ 34 岁 ， 孕前体重指数(BMI) 18． 0 ～ 25． 0， 病程小于 1 周 ， 所有患者均知情同意 。

1.2 方法

1.2.1 饮食治疗 干预开始后， 对每位患者提供营养支持， 即由同一营养医师给予个体化营养支持方案 。 热量的供给及分配原则: 3 种生热营养素占总能量的比例为: 糖类 50% ～ 60% ， 蛋白质 15% ～20% ， 脂肪 25% ～ 30% ， 热能及蛋白质供给充足， 孕前肥胖者在孕期不应减重， 孕妇在观察期间禁止食用含糖量 ＞ 9% 的水果， 以及纯糖食品和含淀粉多的食品， 应严格落实营养医师所指导的饮食处方 。 餐次分为 5 ～ 6 餐， 但总能量不变， 每餐应与前一餐间隔 2． 0 ～ 2． 5 h 进行 。 规律其生活作息时间， 并确保严格落实 。

1.2.2 运动治疗 患者前 3 d 分别在三餐后 30 ～60 min 内开始运动， 运动类型为快步走， 时间为 30min; 后 3 d 改为三餐后即刻开始运动， 类型及运动时间不变 。

1.2.3 血糖水平监测 首先记录其干预前自测3 d的空腹血糖( FBG) 及三餐后 2 h 血糖结果， 从开始实施运动之日起， 每天监测晨起空腹体重及 FBG 、三餐后 2 h 血糖情况， 并详细记录 。 比较患者运动前后 FBG 和餐后 2 h 血糖 。

1.3 统计学处理 使用 SPSS13 ． 0 统计软件， 计量资料用 x珋 ± s 表示， 干预后与干预前的比较采用重复测量资料的方差分析， 即时运动与餐后 30 min 后运动比较采用配对 t 检验， P ＜ 0． 05 表示差异有统计学意义 。

2 结 果

不论是餐后即时运动， 还是餐后 30 min 后开始运动， 其干预 3 d 内的 FBG 、 餐后 2 h 血糖与干预前相比均显著降低， 差异均有统计学意义( P ＜ 0． 01 ) ;餐后即时运动与餐后 30 min 后运动比较， 不论是FBG， 还是餐后 2 h 血糖均更低， 差异有统计学意义( P ＜ 0． 01 ， 表 1 ) 。

3 讨 论

妊娠是极为复杂的生理过程， 在此期间， 循环负荷增加， 体内抗胰岛素激素分泌随妊娠月份而增多 ，加上孕期血容量增加， 血液稀释， 胰岛素相对不足 。此时， 胰岛功能不健全者较易出现 GDM， 其属于高危妊娠， 如不及时进行干预， 容易引发胎儿先天畸形等严重后果 。 有研究报道， 运动可以降低基础的葡萄糖刺激的血清胰岛素水平， 调节胰岛素受体， 改善糖类的利用 ， 从而改善胰岛素抵抗， 使血糖水平趋于正常［5］ 。 此外， 适当的运动可以改善 GDM 患者的葡萄糖耐受， 并减少其对胰岛素的要求 。 还有研究发现， 一块骨骼肌收缩能增加对葡萄糖的吸收多达40 倍， 从而使整个身体的葡萄糖利 用明显增加［6］ 。但餐后何时开始运动却存在争议， 目前内分泌学界提倡餐后 0． 5 ～ 1 h 进行运动比较适宜， 国内也有研究报道认为餐后 90 min 进行运动， 其降糖效果最强， 餐后 60 min 进行运动次之， 而餐后 30 min 进行运动与运动前比较无明显差异［7］ ， 这与本研究结果
不符 。 本研究显示， 餐后不管何时开始运动， 均有降糖作用 ， 这与国外不少学者的报道相符［8］ ， 但餐后即时运动对血糖调节更为快速和有效， 与 30 min 后运动所检测的血糖结果相比， 即时运动的 FBG 与餐后 2 h 血糖更符合临床要求 。 可以认为， 餐后 2 h 是从第一口饭开始计时， 内分泌的反馈即刻开始， 此时机体处于消化吸收活跃期， 氧供和血供均较丰富， 此时运动， 骨骼肌则需要摄取更多的葡萄糖来进行代谢， 同时提高了胰岛素的活性， 并且餐后 0． 5 ～ 1 h时为内源性胰岛素分泌的高峰， 骨骼肌在胰岛素释放到高峰前就消耗了一部分的血糖， 此时胰岛素需要量降低， 有利于其进行自我修复 。综上所述， GDM 患者不论餐后何时开始运动，均有降糖效果， 但餐后即刻开始运动效果最好， 所以， 在胰岛素分泌达到高峰之前进行早期的运动干
预， 对于血糖的控制更为有效 。

【参考文献 】
［1］ Steven G， Gabble M D， Cornelia R， et al． Managementof diabetes mellitus complicating pregnancy［J］

上一篇：营养干预对妊娠期血糖异常孕妇糖脂代谢的影响【广东省人民医院营养科】

下一篇：妊娠期糖尿病——帮你走向健康的生活方式