妊娠糖尿病与吃水果有关系吗？

杜塞尔多夫大学肾内科博士研究生，弗吉尼亚大学访问学者。

发表各类学术论文10篇，获得2014年德国高血压年会优秀会议论文奖，2015年美国高血压年会优秀会议论文奖。

德国莱茵论坛理事。

邮箱：yakoaka@foxmail.com

妊娠糖尿病与吃水果有关系吗？

前段时间看到一新闻短片，一个孕妇因为吃过多水果，导致婴儿流产。这是为什么呢？吃水果会引起流产吗？后来的解释是，水果中含有糖分，该孕妇每天吃大量水果，引起妊娠糖尿病，糖尿病导致流产。这是一个很正确的解释，但也有不完整的地方，并不是所有人都适用。这次，我们就来讲讲吃水果对妊娠糖尿病的影响。

妊娠期糖尿病的定义与危害

首先，我们要知道，什么是妊娠期糖尿病（以下简称GDM）。简单的定义是，GDM是指孕前没有糖尿病，而在孕期出现高血糖的状态[1]。GDM增加了母亲和胎儿的健康风险，高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率约为15%至30%；此外，GDM还可引起高血压与羊水过多情况发生；巨婴发生率同样增高，引起难产与术后恢复困难；先兆子痫与刨宫产风险伴随性增加[2]。GDM风险不仅限于妊娠期，其新生儿也存在低血糖、黄疸、高血红细胞、低血钙、低血镁的风险，畸形率也大幅提升[3,4]。

GDM危险因素与水果有关吗？

要想知道吃水果是否会对GDM产生影响，我们要先了解其产生原因。原因有四个：1）多卵巢综合症，2）家族病或遗传，3）高龄（35岁以上），4）肥胖[5,6]。我们可以看出，吃水果似乎与这四个因素并不相关。那么水果又是怎么造成高血糖的呢？

水果中含有糖分，这种糖分引起的GDM与普通糖尿病并无差异，GDM不是一种特殊疾病，它属于糖尿病的一种。因此，简单点说，多卵巢综合症与遗传原因引起的GDM可以看成普通糖尿病，产后随着年龄增大，得糖尿病的几率也在升高[7]。而高龄产妇与肥胖患者的糖尿病属于临时性，产后控制体重，更易恢复。这个时候不难看出，GDM与吃水果关系不大，直接关系应该是糖分摄入量。

妊娠期吃水果原则

有人问，既然糖尿病与糖有关，与水果无关，是不是可以随便吃水果？回答，这种想法是错误的。很多食物都是含糖的，吃了含糖的食物与吃糖无异，也会引发高血糖。尤其是现在国内物质丰富，很少听说孕妇营养不良的情况发生。适当补充营养可以促进胚胎发育，但不代表胚胎可以无限制发育。所以孕期吃水果的关键是，适当吃，不要过量。简单点说，吃葡萄一串即可，不要一口气一箩筐，吃苹果两三个即可，不要一口气一整箱。

任何情况下，短时间过量摄入糖类都会出现高血糖现象，和是否吃水果无关。所以孕期可以正常进食水果，但每个水果含糖量不同，每个人体质有差异，没有具体标准，不要偏食过量即可。高血糖是短时间大量摄入糖类引起，所以孕妇要少吃多餐，分开时间段吃。

妊娠期血糖检查

多卵巢综合症与遗传引发的GDM ，以后有很大几率得糖尿病，日常生活就要注意。肥胖患者需要孕前进行减肥，孕后如果情况允许，需要适当运动量，减少糖尿病几率。需要注意的是，肥胖患者孕期要控制体重增长率，肥胖对婴儿不利，同时也增加产妇风险。高龄产妇需要做好孕前检查。任何孕妇都应在孕期坚持检测。

GDM分级与治疗方法

GDM可以通过OGTT进行测试，结果分为两级，A1与A2[8]。A1可以通过调整饮食结构改善情况，A2则需要额外胰岛素或药物辅助治疗。因GDM产生的原因不同，治疗方案差异较大，此处不便详细讨论，待正规医院检查后遵医嘱即可。

饮食调节

妊娠期妇女有特殊饮食需求，但不是无限制饮食需求。医学营养治疗是治疗GDM重要方法，绝大多数患者可以通过调整饮食结构控制血糖范围。归纳来说，1）控制碳水化合物摄入，2）减少脂肪摄入，3）增加纤维素摄入，4）适当补充维生素。这样既能保证胚胎生长需求，又能控制孕妇血糖和体重水平，对两者都好[9-11]。

总结

坚持妊娠期常规检查，大多数孕妇都可以通过饮食调节与适当运动控制GDM的发生。凡事都有限度，按照官方标准饮食即可，不要盲目相信偏方。

参考文献：

1. Metzger. Summary and recommendations ofthe Fourth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus.1998

2. Donovan. Drugs for gestational diabetes.2010

3. Metzeger. Hyperglycemia and AdversePregnancy Outcomes. 2008

4. Naylor. Selective Screening forGestational Diabetes Mellitus.1997

5. White. Pregnancy complicating diabetes.1949

6. Allen. Teratogenicity associated withpre-existing and gestational diabetes. 2007

7. Steinhart. Gestational diabetes is aherald of NIDDM in Navajo women. High rate of abnormal glucose tolerance afterGDM. 1997

8. Metzeger. Summary and recommendations ofthe Fourth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus.1998

9. Toulis. Risk of gestational diabetesmellitus in women with polycystic ovary syndrome: A systematic review and ameta-analysis. 2009

10. Zhang. Genetic variants and the risk ofgestational diabetes mellitus: A systematic review. 2013

11. Tuffnell. Treatments for gestationaldiabetes and impaired glucose tolerance in pregnancy. 2003