妊娠糖尿病的饮食治疗

丁梅

荆门市第二人民医院临床营养科副科长

湖北省荆门市营养学会发起人

湖北省荆门市营养学会副理事长兼秘书长

擅长：糖尿病、肾病、孕产妇的营养治疗及危重病人肠内营养治疗和支持

邮箱:2360161260@qq.com

医学营养是糖尿病预防、治疗和自我管理、教育的一个重要组成部分，是指通过饮食治疗，本着个体化原则，使患者摄入适量的能量及营养素，满足母体和胎儿的营养需要的同时，保证血糖平稳，不导致餐后高血糖，避免或减少各类并发症，保证母子平安的非药物干预手段。

营养治疗目标：

1.保证母儿必需能量及营养需要。

2.维持正常血糖水平，不出现高血糖、低血糖及酮症。

3.保证孕妇体重的正常增长及胎儿正常的生长发育。

4.降低母儿相关并发症。

5.降低母儿近远期代谢性疾病发生的危险。

能量摄入的推荐：

1.孕期能量的增加主要用于维持胎儿增长保证母儿增加的营养需要。

2.孕期不建议减重，对超重、肥胖孕妇应适度限制能量的摄入以降低体重增长。

3.能量限制。孕期膳食参考摄入量（DRIS）的70%，可防止超重、肥胖GDM孕妇的体重过度增长，同时也不会对母儿造成不良影响。

长期以来，在很多文献和研究中关于能量需要的公式为：

低体重人群 35-40kcal/L

正常体重 30-35 kcal/L

超重、肥胖 25-30 kcal/L

美国食品与营养委员会关于孕期能量的供给标准（kcal/d）：

1.孕早期同孕前。

2.孕中晚期在孕前基础上分别增加340 kcal/d、452 kca/d。

中国营养学会推荐：

孕早期同孕前，孕中晚期平均需增加200kcal/d.。

2000年以来，对于肥胖GDM孕妇的能量需要推荐一般不少于1800 kcal/d。

三大产能营养素分配：

CHO 50%-60%

Pr 15%-20%

Fat 25%-30%

2011 ADA糖尿病诊疗标准推荐：

糖尿病患者CHO、Pr、Fat的最佳比例或许应该调整，以满足糖尿病患者的代谢目标和个人喜好。

各营养素需要量：

碳水化合物：

1、碳水化合物是能量重要来源，是影响餐后血糖主要营养素。

2、美国DRIS规定对正常人每天CHO推荐量不少于130g，孕妇每天不少于170g。

3、监测碳水化合物摄入量是血糖控制达标的关键策略，应采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算。

4、对糖尿病患者，不能仅考虑碳水化合物总量，还用血糖指数和血糖负荷可能有助于血糖控制。

蛋白质：