巴黎肿瘤医院住院病人的营养日常观察指导

巴黎肿瘤医院住院病人的营养日常观察指导

医院住院部分五层：

1： 药物癌症治疗患者以及青少年患者 （一区）

2： 药物 - 放射治疗以及无医疗保险的患者 （二区）

3： 手术康复治疗区 （三区）

4： 手术康复重症监护区 （四区）

5： 儿童癌症区及儿童门诊区 （五区）

对于医院营养科室， 一般一天有4名营养师分管一区， 二区，三和四区，五区。营养师一天的工作大致分为了解病人，与病人 医生及家属交流，制定营养计划， 观察记录营养摄入情况，修改病人菜单，完善病人营养跟进记录。

1）了解病人

8：00 营养师们应该到达办公室 利用半个小时或40分钟的时间查看新入院的病人的病因， 治疗方案，营养状况，个人情况和已经住院病人的一些检查结果等，筛选出需要特别注意营养保证的病人， 并在9：00之前前往病房与病人交流，如有需要，立即使用医院配备的移动设备对病人的午餐进行修改 （此情况一般针对体重在短时间相差较大，有严重药物副作用 如痢疾，便秘，呕吐，恶心 或者病人有其他特殊要求）

9：00 每个区都会有一个时长在半个小时左右的会议，人员包含医生，护士，营养师。 会议期间由某位护士介绍所有病人的情况。在介绍病人期间有什么问题或需要改变治疗方案的，可进行发言讨论。

此会议是为了医院每个工作人员在进入病房前确保对病人有了基本了解，以便安排一天的工作。对于营养师而言，清楚知道医生的治疗方案，护士在昨天一天的照顾观察中病人的身体变化等，便于下一步营养方案的迅速制定。

另外在10：00前需要确定午餐个别病人的饮食菜单。（正常情况下，每个月或每个季度营养科就会更新一份菜单供之后使用，医院厨房每天下午16：00左右会派人到每个房间和病人在已经制定好的菜单中挑选并敲定第二天的餐食， 对于一些特殊病人，则由营养师亲自和病人沟通并制定套餐比如流质饮食，无糖饮食，少盐或无盐饮食等等）。所有病人的午餐都会在 10：00之前由餐饮部出单并分配到每个餐盘，餐盘会附着一张写着病人名字和所有食物的单子，在午餐时间由送餐人员送至每个病房。

2）与病人交流

九点之前从病例上以及在会议上基本是从医生和护士的角度了解病人，所以营养师自己一天应该至少一到两次巡房，与病人交谈，根据情况了解他们的治疗反应，饮食习惯，作息习惯，宗教信仰，家庭情况，职业等等 这些都是为之后正确可行的饮食指导做准备。针对老年人，或者不能很好交流的病人，最好有其他看护人员在场，比如亲戚朋友，翻译人员等，从他们那里获取信息。

3）制定营养计划

医院里，不是所有的病人都需要营养指导和营养辅助治疗。这些只针对需要特殊饮食结构，营养不良，药物反应过大的病人。在10：00开完会之后如果仍有新入院的有特殊情况没有见面的，应该这个时间去病人所在房间进行系统的诊察，如有必要，打电话修改配餐或修改晚上病人的晚餐。 并对需要的病人进行饮食指导，讨论接下来具体的的营养跟进，在经得病人认可的情况下敲定方案，准备实施方案中的食物，比如营养液，营养餐，特殊结构的食物（流质，泥状，无糖，无面筋，无乳糖等等）了解库房存货，单位（1000ml / 500ml），保质期。并在营养部与餐饮部公用的电脑设备里标明，以便餐饮部在配餐时加入特殊需求的食物。

4）观察与记录

在和病人沟通的时候，经常会出现病人的描述和实际情况不符的事情，不止病人，护士和医生有时候对营养师反应的情况也需要营养师自己再一次去确认，保证没有因错误信息而制定出错误的方案。因为他们和营养师并非同一专业，所考虑的事情也不会完全相同。